أهلا وسهلا بك إلى منتديات حوامل النسائية.
أهلا وسهلا بك زائرنا الكريم، إذا كانت هذه زيارتك الأولى للمنتدى، فيرجى التكرم بزيارة صفحة التعليمـــات، بالضغط هنا. كما يشرفنا أن تقوم بالتسجيل بالضغط هنا
العودة   منتديات حوامل النسائية > منتدى مشكلات وتأخر الحمل > منتدى علاج العقم و تأخر الحمل

منتدى علاج العقم و تأخر الحمل يختص في أسباب العقم وطرق علاجها واسباب تأخر الحمل لدى بعض النساء .


المبيض عديد الكيسات


المبيض عديد الكيسات دكتور لؤي خدام المبيض عديد الكيسات Ovaires polykystiques ربما من الأفضل تعريف هذا المرض بوصف المبيض بصيغة الجمع، فخلافا لكيسات المبيض التي ...
إضافة رد
 
LinkBack أدوات الموضوع إبحث في الموضوع انواع عرض الموضوع

قديم 04-12-2015, 04:44 PM   المشاركة رقم: 1
المعلومات
الكاتب:
اللقب:
المديــرة العامــة لـ منتديات حوامل
الرتبة:
الصورة الرمزية
 
الصورة الرمزية بحــ العيون ــــــــر

البيانات
التسجيل: Jan 2012
العضوية: 40324
المشاركات: 47,733 [+]
بمعدل : 20.06 يوميا
اخر زياره : [+]
معدل التقييم: 50
نقاط التقييم: 6795
بحــ العيون ــــــــر has a reputation beyond reputeبحــ العيون ــــــــر has a reputation beyond reputeبحــ العيون ــــــــر has a reputation beyond reputeبحــ العيون ــــــــر has a reputation beyond reputeبحــ العيون ــــــــر has a reputation beyond reputeبحــ العيون ــــــــر has a reputation beyond reputeبحــ العيون ــــــــر has a reputation beyond reputeبحــ العيون ــــــــر has a reputation beyond reputeبحــ العيون ــــــــر has a reputation beyond reputeبحــ العيون ــــــــر has a reputation beyond reputeبحــ العيون ــــــــر has a reputation beyond repute
 

الإتصالات
الحالة:
بحــ العيون ــــــــر غير متواجد حالياً
وسائل الإتصال:

المنتدى : منتدى علاج العقم و تأخر الحمل
e36 المبيض عديد الكيسات











المبيض عديد الكيسات

دكتور لؤي خدام


المبيض عديد الكيسات Ovaires polykystiques

ربما من الأفضل تعريف هذا المرض بوصف المبيض بصيغة الجمع، فخلافا لكيسات المبيض التي قد لا تظهر سوي بمبيض واحد، فأن تعدد الكيسات يشمل المبيضين.

تشكل هذه الحالة واحدة من المشاكل الصحية الأساسية التي قد تصيب المرآة الشابة، و حتى المرآة التي دخلت بسن اليأس ـ سن الضهي ـ كما ظهر مؤخرا.

يفضل أن يطلق على هذه الحالة تعريف "متلازمة" أو تناذر Syndrome لان ما يجري بها هو ترافق بين عدة حالات:

= مشاكل الاباضة، حيث تشكل أهم أسباب العقم.
= إفراز زائد للهرمونات المذكرة
= زيادة بالوزن و بدانة
= مقاومة للأنسولين.
و لكونه يرافق المرآة خلال مراحل تطورها، يجب أن ننظر إليه بشكل طولاني على امتداد الأعمار


معدل الانتشار

يقدر ان 5 إلى 15 % من النساء قد تعاني من هذه المشكلة. و يعتبر بذلك من أكثر مشاكل الغدد الصماء انتشارا.

نظرة تاريخية

أول وصف لهذه الحالة يعود إلى Stein & Leventhal و كان ذلك بعام 1935

تعريف المرض
خلافا لما وصفه شتاين و لوفنتال، و خلافا لإسم المرض الذي يشير إلى نمو الكيسات أو الكؤيسات بالمبيض، فأن الحالة هي انحراف التطور الطبيعي لجريبات المبيض . يفضل إذا القول أن الحالة هي عبارة عن نقص بنضج الكؤيسات أو الجريبات الأولية الحاوية على البويضات، توقف نضج هذه الكؤيسات يمنعها من الوصول إلى مرحلة الاباضة. و بقاءها بالمبيض لفترة قبل أن تضمر يعطي المبيض شكله عديد الكؤيسات.

يقسم البروفسور بوشار هذه الحالة إلى فئتين تعطيان للمرض قالبين مختلفين:

الاولى: فئة تناسلية تترافق مع اضطرابات الدورة الطمثية و يحصل بها تباعد بالطمث، بل غيابه أحيانا.
تبدأ هذه الحالة من البلوغ، و تترافق مع تزايد بكمية الهرمونات المذكرة، أي تترافق مع شعرانية و حب شباب. هذه الأعراض الأخيرة هي السبب الأساسي للاستشارة.

الفئة الثانية و تعطي للمرض قالب استقلاني، و هذا ناتج عن استجابة معنّدة على الأنسولين، و ربما ببعض الحالات نقص بكمية إفراز الأنسولين بالدم. هذا الأخير يرتبط مع خلل بخلايا بيتا للبنكرياس، تتعرض السيدة التي تعاني من هذه الحالة إلى احتمال إصابة بالأمراض القلبية الوعائية:
احتمال حصول فرط التوتر الشرياني يصبح 3 أضعاف
احتمال حصول مرض السكري أثناء الحمل يصبح 7 أضعاف
احتمال حصول فرط التوتر الشرياني يصبح 3 أضعاف
كما يزيد احتمال حصول مرض السكري النموذج الثاني بشكل واضح.

التظاهرات المرضية و الأعراض
تتراوح هذه الأعراض بشكل كبير و تتنوع من سيدة لأخرى كما قد تتراوح عند نفس السيدة حسب مختلف مراحل عمرها. فحين تكون الأعراض الناتجة عن فرط إفراز الهرمونات المذكرة و كذلك حالات العقم هي المسيطرة بالبداية، فأن النتائج الإستقلابية و القلبية الوعائية للمرض هي ما يتصدر قائمة الاهتمامات خلال النصف الثاني من العمر.

التشخيص الايجابي
تم بمؤتمر روتردام الاتفاق على إعطاء تشخيص المبيض عديد الكيسات عند توفر العناصر التالية
= قلة أو غياب الإباضة
= فرط الهرمونات المذكرة سواء أتظاهرت
=== سريريا
=== أو بيولوجياً
= مظهر المبايض كما يبدوا على الايكوغرافي، تصوير الصدى. "سيفصل فيما يلي"
يتطلب تشخيص المرض توفر عنصرين من هذه العناصر الأربعة. و يجب نفي حالات التشخيص التفريق

التشخيص التفريقي
ـ حالات فرط الهرمون المذكر الناجم عن Bloc en 21 hydroxylase >> فرط تصنع الغدة الكظرية Bloc enzymatique surrénalien التثبيط الأنزيمي للغدية فوق الكظرية

ـ فرط هرمون الكورتيزول

ـ الاورام المفرزة للهرمونات المذكرة Tumeur androgénodépandante

ـ فرط التصنع الخلقي بالغدد الكظرية Hyperplasie congénitale des surrénales

ـ متلازمة كوشينغ Syndrome de cushing

ـ غياب الطمث لسبب غذائي "أنوريكسيا"، على الرغم من أن هذه الحالة تترافق غالبا
مع مظهر ايكوغرافي للمبيض عديد الكيسات.

ـ فرط نشاط هرمون البرولاكتين.

الفحص السريري
ـ يتركز الاستجواب على التحري عن سوابق و مسير الطمث، تاريخ أول طمث، انتظام الدورة.
نأخذ بعين الاعتبار للتشخيص: عدم انتظام الدورة الطمثية منذ البلوغ، و الذي يمتد على مدى على مدى عامين من الطمث.
و غالبا ما نعثر على قصة عائلية لاضطرابات الدورة.

ـ التحري عن مظهر فرط الاندروجين
الظهور الباكر لشعرانية العانة قبل سن الـ 8 سنوات توحي بالمرض.

ـ التحري عن علامات المقاومة على الأنسولين Acanthosis nigricans

التحري عن أعراض التشخيص التفريقي
= ادرار الحليب عند مرآة غير مرضع
= علامات مرض كوشينغ
=== التوزع الخاص للدهون répartition facio tranculaire des graisse
== ضعف نمو عضلات amyotrophie
== حدبة البيزون bosse de bison
== ظهور سهل لأعراض الكدمات ecchymoses facile
== تشققات الجلد vergiture

= التحري عن فرط الاندروجين من اصل ورمي
== صلعة و سقوط شعر
== احتداد الصوت
== تضخم العضلات
== تضخم البظر

التحاليل الدموية
يفضل أخذ العينة باليوم الثاني أو الثالث من الدورة الطمثية، و بحال انقطاع الطمث، يمكن تحريضه بتناول البروجسترون خلال 10 أيام.

الصيغة الهرمونية للمبيض عديد الكؤيسات
== أرتفاع delta 4 androstènedion
== ارتفاع معدل التستوسترون testostérone total = < 1.5 ng/ml
الارتفاع الكبير بمقدار التستوسترون يجب ان يدفع للتحري عن ورم مفرز لهذا الهرمون لا علاقة له مع مشكلة المبيض.
== == تختل نسبة هذين الهرمونين : delta 4 A./ Testostérone <1
== بحالة البدانة ينخفض معدل الغلوبيولين الرابط للستروئيد SHBG
== ارتفاع معدل LH هذا الارتفاع ليس ضروري للتشخيص.
== معدل الـ FSH يبقى طبيعي
=== أختبار الـ Gn Rh : حقن هذه المادة يولد إفراز كمية كبيرة من الـ LH و هو ليس بفحص أساسي للتشخيص.

بحال الشك بمتلازمة كوشينغ: يمكن معايرة الكورتيزول الحر بالبول، وكذلك يمكن إجراء اختبار أيقافه بعد العلاج بالـ ديكتانسيل dectancyl

للـتأكد من غياب حالة فرط البرولاكتين، يكفي معايرة هذا الهرمون بالدم. و ذلك بعد التأكد من عدم وجود حالة فرط البرولاكتين الناتجة عن علاج دوائي.

التشخيص التفريقي/ التفاصيل:

ـ حالات فرط الهرمون المذكر الناجم عن Bloc en 21 hydroxylase >> فرط تصنع الغدة الكظرية Bloc enzymatique surrénalien التثبيط الأنزيمي للغدية فوق الكظرية و هي اهم حالات التشخيص التفريقي التي يجب التأكد منها نظرا لعلاجها الخاص. يجب التفكير بهذا التشخيص تجاه كل زوجين يعانيان من مشكلة عقم مرتبطة بحالة عسرة الاباضة.

تتشابه هذه الحالة كثيرا مع حالة المبيض عديد الكؤيسات، سواءً من الناحية السريرية أو من الناحية البيولوجية.

يتم التفريق بينهما بمعايرة 17 هيدروكسي بروجسترون الاساسي بين اليوم 2 و اليوم 4 17 OH progestéroneمن الدورة الطمثية.

عندما يكون معدل هذا الهرمون أقل من 2 نانوغارم / مل : يمكن نفي هذا التشخيص التفريقي. عندما يكون معدل هذا الهرمون أكثر من 10 نانوغرام/ مل يثبت التشخيص، و يتطلب الأمر التحري عن الطفرة الوراثية المسئولة عن غياب المورث المسئول عن تصنيع لـ 21 hydroxylase

المظهر الأيكو غرافي
من الأفضل و بقدر الامكان، أجراء الفحص بالتصوير بالصدى عن طريق المهبل. و يفضل أن يتم ذلك ببداية الدورة و خارج الدورات الخاضعة للعلاج الهرموني.
يطلب من هذا الفحص أن يتأكد من النقاط التالية
= حجم المبيضين
= سطح المبيضين
= الجريبات المبيضية
=== حجمها
=== عددها
= خصائص حلمة المبيض stroma

و قد نصح مؤتمر روتردام اعتماد الخصائص التالية للتأكد من التشخيص
ـ عدد الجريبات: 12 و ما فوق، بكل مبيض
ـ 2 إلى 9 ملم
ـ حجم اجمالي للمبيض أكثر من 10 مل.

المظهر الايكوغرافي لوحده لا يكفي لإعطاء التشخيص، نظرا إلى أن العديد من الحالات الأخرى قد تعطي للمبيض نفس المظهر، نذكر منها
== المبيض عديد الجريبات الذي يشاهد بحالة انقطاع الطمث الناتج عن مرض بالغدة النخامية
فرط تضخم حلمة المبيض هو أمر شائع بحالة المبيض عديد الكؤيسات. و لكن هذه الصفة لم يتم اعتمادها من قبل مؤتمر روتردام.

الخصائص الأستقلابية للمرض
أظهرت دراسة قدمها Apridonidze et al أن 43% من المصابات بمرض المبيض عديد الكؤيسات، تعاني أيضا من خلل استقلاني مقابل 24 % من العموم. و لهذا يجب البحث عن هذا الخلل بشتى الوسائل
الاستجواب
== البحث عن السوابق العائلية لمرض السكري، و للسمنة و لفرط التوتر الشرياني

الفحص السريري
== قياس محيط البطن، الوزن، التوتر الشرياني. و يجب البحث عن معدل الكتلة الجسمية Masse corporelle أي بمقارنة الوزن و نسبته إلى الطول.
= كما يجب البحث عن اعراض مرض انقطاع التنفس أثناء النوم Apnée de sommeil

الفحوصات المخبرية.
== معايرة السكر بالدم
مع الأخذ بعين الاعتبار بأن الحالة قد تتفاقم مع مرور الزمن، و من هنا ضرورة إعادتها سنويا. كما أن هذه التبدلات تأخذ أهمية خاصة بحالة وجود سوابق عائلية.
كما تأخذ الحالة أهمية خاصة بحالة الحمل نظرا لاحتمال ظهور مرض سكري الحمل.
بحال تراوح معدل السكر بين 1.1 و 1.26 على الريق، يجب إجراء فرط سكر الدم المحرض، أي معايرة السكر بالدم بعد تناول جرعة من الغلوكوز
عندما يظهر التحليل أن معدل السكر بالدم على الريق أكثر من 1.26 غ/ل و لمرتين، يمكن تأكيد تشخيص مرض السكري.
لا يفيد معايرة الانسولين بالدم بتوجيه التشخيص.

== التحري عن فرط شحوم الدم
غالبا ما نعثر على معدل مرتفع لشحوم الدم Hyper Glycéridémie
معدل الكولسترول HDL ==> يرفع
معدل LDL ==> يرتفع

أسباب المرض
تلعب الورائة دورا مهما بانتقال المرض و يقال أن انتقال هذا المرض يتم حسب النموذج
Autosomique dominanat

العلاج:
أسس علاج هذا المرض واضحة عندما يكون تشخيصه واضح. يعتمد الأمر على شكوى المريضة بشكل أساسي و على رغبتها بالإنجاب. و على عمرها.

= علاج الأعراض الناجمة عن زيادة الهرمونات المذكرة و الشعرانية بفضل cétate de cyprotérone
= علاج عسرة الاباضة بواسطة هرمون البروجسترون.
= بحالة الرغبة بالإنجاب و الحمل تحريض الإباضة
=== citrate de clomiphène
=== gonadotropines

الخطوات العامة
=> محاربة البدانة، و ذلك بكل الاعمار.
يوجد ارتباط وثيق بين الدهون التي تتوضع على جدار البطن و بين زيادة معدل الاندروجين بالدم. و تؤهب البدانة ذات الشكل المذكر إلى لهذه الزياد بواسطة عدة عناصر
= المقاومة علىالانسولين.
= مفرزات مختلفة مثل
=== adinectine
== cytokines
و بالمقابل، فان فرط الاندورجين بدوره يؤهب إلى زيادة الكتلة الشحمية.

بهذا الشكل تدخل المريضة بحلقة مفرغة. و من هنا ضرورة معالجة الأمرين بغرض كسر هذه الحلقة.
يجب إذا التحري عن العادات الغذائية و أن اضطر الأمر النصح بنظام غذائي قليل الحريرات.
النشاط الفيزيائي له دور كبير بتحسن مردود النظام الغذائي.
يجب متابعة النصائح الغذائية هذه خلال كل مراحل حياة الفتاة. منذ البلوغ: تسمح هذه النصائح بإنقاص المقاومة على الأنسولين، و مقاومة فرط الاندروجين. مما يحسن من الأعراض التي تدفع إلى الاستشارة بهذا العمر مثل الشعرانية و التذكّر.

خلال المراحل المتوالية قد يكفي النظام الغذائي لاستعادة الدورات الطمثية الاباضية. و قد أظهرت دراسة لـ Clark بأن إنقاص ما يعادل 5% من وزن المرآة يمكنه أن يسمح باستعادة الاباضة و الخصوبة.

و بدراسة أخرى قدمها Hollmann أظهرت بأن النساء اللواتي تعاني من مشكل خصوبة مع مبيض عديد الكؤيسات، يمكن لهن إن يحملن بـ 29% من الحالات فقط بفضل إنقاص الوزن.

متابعة النظام الغذائي أثناء الحمل يمكنه أن ينقص أيضا من احتمال حصول سكري الحمل

ـــ> بحال عدم وجود الرغبة الحالية بالإنجاب.

=> عند المصابات بمرض السكري، و حتى مجرد عدم احتمال السكر، يمكن اقتراح العلاجات التي تزيد من حساسية الجسم للأنسولين Insulino sensibilisateur
و من أكثر العلاجات المقترحة هي العلاج بالـ Metformine
الهدف من هذا العلاج عند المصابات بمرض السكر إنقاص معدل Hémoglobine glyquée إلى معدل اقل من 6.5%

كما يمكن استعمال دواء أخر من فئة الـ Glitazone
مثل pioglitazone

=> عند المصابات بعسرة شحوم الدم Dyslipidémie
يمكن ببعض حالات ارتفاع الكوليسترول استعمال الأدوية من فئة الـ Statines
و بحالة ارتفاع التري غليسيريد استعمال الأدوية من فئة الـ fibrates

=> فرط التوتر الشرياني
يمكن استعمال العديد من الفئات العلاجية
Inhibiteur calcique
Inhibiteur de l’enzyme de conversion
Diurétique المدرات البولية

=> يجب التأكيد على نوعية الحياة التي تعيشها المريضة المصابة بالمبيض عديد الكيسات. و ذلك بتقديم الدعم النفساني و اقتراح العلاجات التجميلية ـ بحالة الشعرانية. مثل ازالة الشعر الكهربائي و بالليزر.

ــ > بحال حصول الحمل
من المفروض أقلمة العلاجات الخاصة بمرض السكري و المرور إلى العلاج بالأنسولين، و من الأفضل أن يتم هذا قبل الحمل.
راجع موضوع >> مرض السكري و الحمل
يفضل أن لا يبدأ الحمل سوى بعد التأكد من التنظيم الجيد للسكري، و ذلك لأن أغلب الأختلاطات تحصل عندما يكون مرض السكري غير منتظم.

من المعروف أن خير مشعر على انتظام مرض السكري هو HbA1C و قد لوحظ معدل هذا المشعر لحظة الإخصاب، مرتبط بشكل وثيق مع معدل حصول التشوهات الجنينية، و على الأخص التشوهات القلبية و الدماغية.

بحال وجود زيادة مزعجة بالاندروجين
العلاج النوعي لعلامات زيادة الاندروجين هو Acetate de cyprotérone (Androcur*)
يقترح بجرعة يومية مقدارها 50 ملغ.
يمتاز هذا المركب بأنه مثبط للاندروجين Antiandrogénique
بشكل خاص، و مثبط للهرمونات الجنسية Antigonadotrope
أي أنه يثبط وظيفة المبيض بشكل كامل، لذا يجب أن يعطى بالمشاركة مع الاستروجين، لتجنب الأعراض الناتجة عن نقص الاستروجين. يمكن إعطاء هذا الأخير أما عن طريق الجلد أو عن طريق الفم.
يقترح إعطاء العلاج من اليوم الخامس إلى اليوم الـ 25 من الدورة الطمثية و يكون بهذا الشكل مانع للحمل.
هدف العلاج بشكل أساسي هو تجنب نمو الأشعار.
تبدأ فعالية العلاج اعتبارا من الشهر الرابع للعلاج. و تبلغ درجتها القصوى بعد 12 شهر.
يجب إعلام المريضة عن إمكانية غياب الطمث بسبب الضمور المؤقت لبطانة الرحم. و قد يلاحظ زيادة طفيفة بالوزن بسبب زيادة الشهية.

موانع الحمل الحاوية على اسيتات السيبروترون تضم جرعة ضئيلة منه قد لا تتجاوز الـ 2 ملغ. و بالتالي قد تكون فعاليتها المضادة للأندروجين أقل من الجرعة اللازمة.

العلاجات الأخرى المضادة للاندروجين
Spironolactone
Flutamide
و لكن هذا الاخير يمتاز بآثار ضارة على الكبد. و بشكل عام فإن هذه الأدوية تتمتع بأثر و بفعالية اقل من اسيتات السيبروتورون

بحال عدم وجود عوارض فرط الاندروجين و بحال عدم رغبة المرآة الحالية بالحمل، ينصح إعطائها علاج يحوي البروجسترون خلال العشرة أيام الأخيرة من الدورة الطمثية لتجنب حصول فرط تصنع بطانة الرحم بسبب فرط إفراز الاستروجين.

بحالة رغبة المريضة بمانع حمل

و عند وجود ارتفاع بالضغط أو مشاكل استقلابية مثل السكري، أو عسرة بشحوم الدم، يجب تقييم العناصر الأخرى و خاصة التدخين و العمر.
تشارك هذه العناصر يزيد من الخطر الوعائي و يفضل معه تجنب اسيتات السيبروتورون.
يمكن بهذه الحالة أن نعطي علاج مركب من البروجسترون الاصطناعي لوحده، و ربما بجرعة خفيفة بحيث يكون له اثر مانع للحمل.
السمنة لوحدها ليست مضاد استطباب لموانع الحمل الهرمونية. و لكنها تحتاج لمراقبة متواصلة للوزن.
بحال عدم وجود مشاكل إستقلابية، يمكن إعطاء موانع الحمل من الجيل الثاني أو الثالث.

عند وجود الرغبة بالإنجاب
الخطوة الأولى هي إنقاص الوزن و زيادة النشط الفيزيائي. و قد يكفي ذلك لاستعادة الدورات الاباضية.

المحسسات على الانسولين Insulino - sensibilisateurs
نوقش هذا الأمر لفترة طويلة. و افترضت بعض الدراسات أن العلاج بواسطة الـ Metformine يمكن استعماله لتنشيط الاباضة، حيث بدا هذا الدواء قادرا على إعادة الدورات الاباضية و على تحسين الخصوبة.

و لكن اظهرت الدراسات الأخيرة لـ Moll أن هذا الدواء لا يتفوق على سترات الكلوميفين ( الكلوميد). و اختفت هذه المركبات من نصائح الخبراء. فضلا عن الشكوك التي تدور حول دورها الضار على الجنين.

العلاج بي سترات الكلوميفين Citrate de clomifène و المعروفة بالدواء الشهير الـ clomid مازال هذا الدواء الخيار الأول لتنشيط الأباضة عند المريضات المصابات بالمبيض عديد الكؤيسات..

هذا الدواء هو عبارة عن مضاد للاستروجين، و يسبب اعطائه تحريض الغدة النخامية على إفراز المزيد من الـ FSH و بالتالي تحريض المبيض.

يفترض لهذا العلاج احترام بعض الشروط
= التحري الكامل عن سبب ضعف الخصوبة عند الزوجين و يشمل هذا تصوير الرحم الظليل و فحص السائل المنوي.
= الحذر عند العلاج لتجنب حالات فرط تحريض المبيض و الحمل العديد.
يمكن مضاعفة الجرعة بشكل تدريجي من 1 إلى 3 حبات خلال خمسة أيام أي من اليوم الثاني إلى اليوم السادس من الدورة الطمثية

يفضل إجراء تصوير بالصدى للتحري عن نمو جريبات الاباضة. و التأكد من حصول الأباضة بمعايرة البروجسترون باليوم 21 إلى 22 من الدورة.

يلاحظ أن هذا العلاج يترافق مع تزايد احتمال حصول الاجهاض العفوي.

فرص نجاح هذا العلاج تقارب الـ 50% بعد 3 دورات، و قد تصل إلى 75% بعد 9 دورات. لهذا ينصح بأن لا نتجاوز 6 إلى 7 دورات من العلاج بالكلوميد. إن لم تنجح هذه المحاولات فمن الأفضل تغير الطريقة العلاجية إلى مركب آخر.

من هذه المحرضات Gonadotrophines عن طريق الحقن، مع مراعات الجرعات الصغيرة كما سنفصل لاحقا.

البدائل الأخرى للعلاج الدوائي هي وسائل الإخصاب الصناعي ـ طفل الأنبوب. أو تثقيب المبيض
Drilling ovarien >> المصدر: دكتور علي عبارة

و هو عملية جراحية يمكن أجراءها عن طريق التنظير، حيث يتم إحداث عدة ثقوب بغلاف المبيض،




تشكل هذه الثقوب أماكن ضعف بالغلاف بحيث تسهل الاباضة، و تقول نظريات أخرى بأن هذه العملية و التي هي عبارة عن حروق موضعية بقشرة المبيض تحسن من توعية هذه القشرة و من تعصيبها، و يزيد بذلك تركيز الهرمونات النخامية المحرضة للاباضة.
تفيد هذه الطريقة بتحسن الاباضة و الحصول على الحمل بـ 50% من الحالات خلال الأشهر التالية للعمل الجراحي. و تتراوح هذه النسبة من 40 إلى 75% حسب الدراسات

الإخصاب المساعد طبيا عند المصابات بالمبيض عديد الكؤيسات:

تتميز هذه الفئة من النساء بمصاعب خاصة بها و اهمها التأهب لمتلازمة فرط تحريض المبيض. و كذلك صعوبة الإجابة على محرضات الاباضة حيث يتنوع الجواب كثيرا من سيدة لأخرى و حتى عند نفس السيدة من دورة لأخرى و لا يوجد أي اختبار نوعي يمكنه ان يحدد مسبقا الجرعة الملائمة.

دواعي اللجوء إلى الإخصاب المساعد أما الفشل المتكرر للعلاج ب سترات الكلوميفين، أو عند وجود عنصر أخر مشارك كسبب للعقم.

تتركز أهمية المبيض عديد الكؤيسات بحالات الإخصاب المساعد على انتقاء بروتوكول تحريض الاباضة بواسطة محرضات الغوناد Gonadotrophines . هدف هذه البروتوكولات الخاصة هي انتقاء أفضل إجابة على محرضات الاباضة مع تجنب الوقوع بمشكلة فرط التحريض.

الحالة الاولى: عند التحريض من اجل الحصول على اباضة ثم إخصاب طبيعي أو بحقن النطاف عند طريق عنق الرحم.

==> بروتوكول درجة لفوق step - up
هذا البروتوكول هو بالشكل التالي: البدء بإعطاء محرضات الاباضة بجرعة خفيفة تتزايد بعدة مراحل أو درجات إلى أن نصل إلى عتبة حساسية المبيض.
لا يوجد اتفاق مسبق على جرعة البداية. قد تتراوح هذه الجرعة بين 37.5 إلى 75 وحدة
تعتمد هذه الجرعة على:
= التصوير بالصدى الذي يوحي إلى عدد الجريبات و حجمها.
= وزن المريضة
= الإجابات السابقة

تتم المحافظة على الجرعة الأولية لمدة 14 يوم
تضاعف الجرعة كل 7 أيام لغاية الوصول إلى أول جريب قطره 10 إلى 12 مم. عندها نحافظ على نفس الجرعة لغاية الحصول على نضج الجريب و هنا يفضل إطلاق الاباضة بواسطة الـ hCG

لا يوجد اتفاق مسبق لاختيار أحدى الغونادتروفين دون أخرى. و لكن جرت العادة على استعمال الـ FSH النقي. لكون المريضات يتمتعن بمعدل مرتفع من الـ LH لا توجد إثباتات تظهر تفوق الـ hMG

==> بروتوكول خطوة للأسفل step down
يتم بهذا البروتوكول إعطاء جرعة كبيرة تنقص بسرعة فيما بعد

كما اقترحت بروتوكولات أخرى تجمع الاثنين. أي جرعة كبيرة بالبداية، تنقص ثم تعود و تزيد.

متابعة العلاج
يجب ان تتم متابعة جواب المبيض على حقن المحرضات بعناية. و تجري هذه المراقبة
==> بالتصوير الايكوغرافي لمتابعة حجم الكؤيسات
==> بالمعايرات الهرمونية

تكمن الصعوبة الكبرى بالحصول على عدد ملائم من الجريبات الاباضية الناضجة، العدد الامثل هو اقل من 4 .

لا يوجد إتفاق على حجم الجريب الذي يجب أن يؤخذ بعين الاعتبار لتحديد خطر احتمال الحمل العديد. البعض يأخذ بعين الاعتبار فقط الجريبات التي تفوق بقطرها 14 ملم. بحين يقول البعض الآخر أن خطر الحمل العديد يبدأ مع الجريبات التي تقيس 11 ملم.

يمكن الاستمرار بالتحريض لمدة 21 يوم. بحال عدم تطور الجريبات يفضل إيقاف الدورة و البدء من جديد مع جرعة بداية اكبر.
لا تتوفر أي إثباتات تستدعي إضافة علاج آخر مثل الكورتيزون أو الميتفورمين.

الحالة الثانية التحريض من اجل الإخصاب الصناعي أي طفل الأنبوب.

يمكن بهذه الحالة السيطرة على مخاطر حصول الحمل العديد بتحديد عدد الأجنة المزروعة. و لكن هذه البروتوكولات تتميز بخطورة تسبيب متلازمة فرط تحريض الاباضة نظرا للكمية الكبيرة التي تستعمل من الغونادوتروفين.

و لا يوجد اتفاق على أفضل بروتوكول يسمح بالإقلال من خطر حدوث متلازمة فرط التحريض.

يفضل بحالة التحريض للإخصاب المساعد إضافة مثبط من فئة Agoniste GnRH و يتوفر فئتين من البروتوكولات
البروتوكولات القصيرة و هي عبارة عن إضافة جرعة صغيرة لمدة يومين من الآغونيست إلى الغونادوتروفين.
هذا البروتوكول لا ينصح به بحالة المبيض عديد الكؤيسات. لأن الأغونيست لها اثر Flar – up بالبداية، مما يسبب تحرير كمية كبيرة من الـ FSH الطبيعي و يؤدي ذلك إلى جواب انفجاري لا يمكن السيطرة عليه.

البروتوكولات الطويلة، و تشمل حقن جرعة طويلة الأمد من الآغونيست ـ يدوم أثرها لشهر. بحث نبدأ تحريض المبيض المثبط مسبقا.

كما اقترحت بروتوكولات مختلطة تشمل تثبيط مسبق بحبوب مانعة للحمل استروبروجستاتيف ثم بدأ الاغونيست اليومي بالنصف الثاني من الدورة. يبدوا أن هذا التثبيط الثنائي يتمتع بآثار ايجابية قادرة على الإقلال من حدة جواب المبيض.

البروتوكولات الحديثة تشمل مشاركة Antagoniste de GnRH مثل
Cetrorlix
Ganirelix
يبدو حاليا أن هذه البروتوكولات لها مستقبل.

الوقاية من متلازمة فرط تحريض المبيض.
مما لا شك فيه أن أفضل طريقة لتجنب الوصول إلى هذه الحالة هو عدم إطلاق الاباضة.
و لكن الأمر يشمل بالوقت نفسه فرصة ضائعة بالوصول إلى الحمل.
بحالة طفل الأنبوب يمكن اللجوء إلى تجميد الأجنة لتجنب حالات فرط التحريض التي تترافق مع بداية الحمل.
و أكثر الطرق المستعملة حاليا هي طريقة Coasting و هي تعني إيقاف التحريض بحال ظهور العلامات التي تنبئ بفرط التحريض، نتوقف 2 إلى 5 ايام بانتظار هبوط معدل الاستراديول بانتظار إطلاق الاباضة من جديد.

كما يقترح البعض الآخر الاستفادة من اثر الـ Flare - up بواسطة اللجوء إلى الآغونيست GnRH alpha لتحريض الاباضة، و لكن فقط بالبروتوكولات التي لم تستعمل هذه الأعونيست بالبداية و لكنها استعملت الانتاغونيست. و لكن هذا الحل ترافق مع نسبة نجاح ضعيفة نتيجة خلل الطور اللوتيئيني من الدورة.

كما اقترحت بعض الطرق الحديثة، فبدل ان نحرض و نجري الإخصاب بالأنابيب، فأن هذه الطرق تلجأ إلى أنضاج البويضات بالأنابيب Maturation in vitro MIV و بدون ان يحرض المبيض، يجري سحب البويضات الغير ناضجة حوالي اليوم الثامن من الدورة ثم يجري إنضاج هذه البويضات بالأنابيب بفضل أوساط زرع خاصة.
لا تزال هذه الطرق تجريبية و تحتاج لفترة قبل أن يتم التأكد من سلامتها.







من مواضيع بحــ العيون ــــــــر
توقيع : بحــ العيون ــــــــر








عرض البوم صور بحــ العيون ــــــــر   رد مع اقتباس

قديم 04-12-2015, 11:50 PM   المشاركة رقم: 2
المعلومات
الكاتب:
اللقب:
نائبة المديرة العامـة لـ منتديات حوامل
الرتبة:
الصورة الرمزية
 
الصورة الرمزية υм вtℓαα

البيانات
التسجيل: Jan 2013
العضوية: 69860
المشاركات: 32,989 [+]
بمعدل : 16.32 يوميا
اخر زياره : [+]
معدل التقييم: 50
نقاط التقييم: 4234
υм вtℓαα has a reputation beyond reputeυм вtℓαα has a reputation beyond reputeυм вtℓαα has a reputation beyond reputeυм вtℓαα has a reputation beyond reputeυм вtℓαα has a reputation beyond reputeυм вtℓαα has a reputation beyond reputeυм вtℓαα has a reputation beyond reputeυм вtℓαα has a reputation beyond reputeυм вtℓαα has a reputation beyond reputeυм вtℓαα has a reputation beyond reputeυм вtℓαα has a reputation beyond repute
 

الإتصالات
الحالة:
υм вtℓαα غير متواجد حالياً
وسائل الإتصال:

كاتب الموضوع : بحــ العيون ــــــــر المنتدى : منتدى علاج العقم و تأخر الحمل
افتراضي رد: المبيض عديد الكيسات




يعطيك الف
عافيييييييييية





من مواضيع υм вtℓαα
توقيع : υм вtℓαα



اللهم اني استودعك اهلي وبيتي وزوجي وبناتي
بسم الله آمنت بالله توكلت على الله ولاحول ولاقوه الابالله
ربى هب لى من لدنك ذرية طيبة انك سميع الدعاء
ربي لاتذرني فرداا وانت خير الوارثين ♥

اللهم اشفي اختي شفاءاً لايغادر سقماً

عرض البوم صور υм вtℓαα   رد مع اقتباس

قديم 04-13-2015, 04:49 AM   المشاركة رقم: 3
المعلومات
الكاتب:
اللقب:
VIP
الرتبة:
الصورة الرمزية
 
الصورة الرمزية ام ارجواااااان

البيانات
التسجيل: Mar 2011
العضوية: 21700
المشاركات: 99,800 [+]
بمعدل : 37.17 يوميا
اخر زياره : [+]
معدل التقييم: 1050
نقاط التقييم: 12881
ام ارجواااااان has a reputation beyond reputeام ارجواااااان has a reputation beyond reputeام ارجواااااان has a reputation beyond reputeام ارجواااااان has a reputation beyond reputeام ارجواااااان has a reputation beyond reputeام ارجواااااان has a reputation beyond reputeام ارجواااااان has a reputation beyond reputeام ارجواااااان has a reputation beyond reputeام ارجواااااان has a reputation beyond reputeام ارجواااااان has a reputation beyond reputeام ارجواااااان has a reputation beyond repute
 

الإتصالات
الحالة:
ام ارجواااااان غير متواجد حالياً
وسائل الإتصال:

كاتب الموضوع : بحــ العيون ــــــــر المنتدى : منتدى علاج العقم و تأخر الحمل
افتراضي رد: المبيض عديد الكيسات








من مواضيع ام ارجواااااان
توقيع : ام ارجواااااان







عرض البوم صور ام ارجواااااان   رد مع اقتباس

قديم 04-13-2015, 01:50 PM   المشاركة رقم: 4
المعلومات
الكاتب:
اللقب:
المساعدات
الرتبة:
الصورة الرمزية
 
الصورة الرمزية jojo 123456

البيانات
التسجيل: Sep 2013
العضوية: 84344
المشاركات: 31,732 [+]
بمعدل : 17.88 يوميا
اخر زياره : [+]
معدل التقييم: 50
نقاط التقييم: 2296
jojo 123456 has a reputation beyond reputejojo 123456 has a reputation beyond reputejojo 123456 has a reputation beyond reputejojo 123456 has a reputation beyond reputejojo 123456 has a reputation beyond reputejojo 123456 has a reputation beyond reputejojo 123456 has a reputation beyond reputejojo 123456 has a reputation beyond reputejojo 123456 has a reputation beyond reputejojo 123456 has a reputation beyond reputejojo 123456 has a reputation beyond repute
 

الإتصالات
الحالة:
jojo 123456 غير متواجد حالياً
وسائل الإتصال:

كاتب الموضوع : بحــ العيون ــــــــر المنتدى : منتدى علاج العقم و تأخر الحمل
افتراضي رد: المبيض عديد الكيسات




يًعُطٌيًڳّ أِلًفِ أُلًفِ ۶ـأًفُيٌهَ

مًوٌضًوَعً رَأِأٌأِئعً

وِجِهُوًدُ أِرُۇۈۉع

نُنَتُظِرّ مَزِيًدَڳُ

بِشّوُۇۈۉوّقِ





من مواضيع jojo 123456
0 فيروسات الحياة الزوجية
0 الي توصل رقم 5 تحكي نكثة
0 اقوى خلطة لتبيض الوجه والرقبة
0 5 حلول للتغلب على النزاع بين الزوجين في إختيار اسم المولود
0 بدي اعمل تجربة وبحااجة لمتطوعات من الحوامل وغير الحوامل
0 ~✿¦فخ آمة × فخ آمة [ ℓ.✿~ ا
0 استطلاع . هل تسامحين زوجك اذا خانك؟
0 موقف ابكى عمر رضي الله عنه
0 بدنجال وفلفل محشي
0 إآنْثَىإآ إسِتَثِنآئِيہْ
0 عم تدلع شوفو شو صار فيها
0 غير مسجل شاركينا بمسابقة أجمل طلة
0 من هي صاحبةاجمل طلة؟؟
0 مشكلتي مع زوجي
0 نتائج مسابقة أبيات من ذهب
عرض البوم صور jojo 123456   رد مع اقتباس

قديم 04-13-2015, 04:52 PM   المشاركة رقم: 5
المعلومات
الكاتب:
اللقب:
المديــرة العامــة لـ منتديات حوامل
الرتبة:
الصورة الرمزية
 
الصورة الرمزية بحــ العيون ــــــــر

البيانات
التسجيل: Jan 2012
العضوية: 40324
المشاركات: 47,733 [+]
بمعدل : 20.06 يوميا
اخر زياره : [+]
معدل التقييم: 50
نقاط التقييم: 6795
بحــ العيون ــــــــر has a reputation beyond reputeبحــ العيون ــــــــر has a reputation beyond reputeبحــ العيون ــــــــر has a reputation beyond reputeبحــ العيون ــــــــر has a reputation beyond reputeبحــ العيون ــــــــر has a reputation beyond reputeبحــ العيون ــــــــر has a reputation beyond reputeبحــ العيون ــــــــر has a reputation beyond reputeبحــ العيون ــــــــر has a reputation beyond reputeبحــ العيون ــــــــر has a reputation beyond reputeبحــ العيون ــــــــر has a reputation beyond reputeبحــ العيون ــــــــر has a reputation beyond repute
 

الإتصالات
الحالة:
بحــ العيون ــــــــر غير متواجد حالياً
وسائل الإتصال:

كاتب الموضوع : بحــ العيون ــــــــر المنتدى : منتدى علاج العقم و تأخر الحمل
افتراضي رد: المبيض عديد الكيسات




اقتباس:
المشاركة الأصلية كتبت بواسطة ام بتلاء مشاهدة المشاركة
يعطيك الف
عافيييييييييية





من مواضيع بحــ العيون ــــــــر
0 الشعير
0 هل تشوه الحيوانات المنوية سبب في تأخر الحمل؟
0 المشاكل الصحية التي قد يتسبّب بها طلاء الاظافر؟
0 ممكن تفريز الكيك؟
0 تعلمي كيفية عمل سحر لزوجك
0 كيف تُربين طفلك ليكون إنساناً أفضل؟
0 سبب اضطراب الدورة الشهرية المفاجئة؟
0 ما هي بطانة الرحم المهاجرة أو الهاجرة؟
0 ابتسم
0 ديكورات للصالات مميزة وراقية.
0 نصائح هامة تطور قدراتك على صفاء النفس
0 الحذاء مكمل أناقتك الأساسي
0 لماذا تفتح أبواب الكعبة مرتين سنويا؟
0 5 أمور عليك عدم قولها لصديقتك المخطوبة حديثاً
0 أسباب التوليد التحريضي :الطلق الاصطناعي
توقيع : بحــ العيون ــــــــر








عرض البوم صور بحــ العيون ــــــــر   رد مع اقتباس

قديم 04-13-2015, 05:04 PM   المشاركة رقم: 6
المعلومات
الكاتب:
اللقب:
المديــرة العامــة لـ منتديات حوامل
الرتبة:
الصورة الرمزية
 
الصورة الرمزية بحــ العيون ــــــــر

البيانات
التسجيل: Jan 2012
العضوية: 40324
المشاركات: 47,733 [+]
بمعدل : 20.06 يوميا
اخر زياره : [+]
معدل التقييم: 50
نقاط التقييم: 6795
بحــ العيون ــــــــر has a reputation beyond reputeبحــ العيون ــــــــر has a reputation beyond reputeبحــ العيون ــــــــر has a reputation beyond reputeبحــ العيون ــــــــر has a reputation beyond reputeبحــ العيون ــــــــر has a reputation beyond reputeبحــ العيون ــــــــر has a reputation beyond reputeبحــ العيون ــــــــر has a reputation beyond reputeبحــ العيون ــــــــر has a reputation beyond reputeبحــ العيون ــــــــر has a reputation beyond reputeبحــ العيون ــــــــر has a reputation beyond reputeبحــ العيون ــــــــر has a reputation beyond repute
 

الإتصالات
الحالة:
بحــ العيون ــــــــر غير متواجد حالياً
وسائل الإتصال:

كاتب الموضوع : بحــ العيون ــــــــر المنتدى : منتدى علاج العقم و تأخر الحمل
افتراضي رد: المبيض عديد الكيسات




اقتباس:
المشاركة الأصلية كتبت بواسطة ام ارجواااااان مشاهدة المشاركة





من مواضيع بحــ العيون ــــــــر
0 أهم دقيقتين في حياة طفلك بعد ولادته
0 السفرة اللبنانية* أشهى الأكلات
0 وصفات سريعة لتبييض الأسنان لابتسامة أكثر اشراقاً في العام الجديد
0 طريقة عمل حلق حلوه
0 6 نكهات للشيبسي يمكنك عملها بمنزلك | فتافيت
0 فخر الازهر والحديث...!
0 أشهى فتوش لبناني
0 ورود حمراء
0 موضوع كامل عن الولاده
0 الميلك شيك بالشوكولا
0 صحة السائل المنوى
0 ياااااااا مشرفات العااااامات لحظه
0 بلح الشام بحشو النوتيلا
0 5 وصفات من مطبخك.. للتخلص من بقع البشرة
0 مسابقة عيون المشاهير حياكم الله
توقيع : بحــ العيون ــــــــر








عرض البوم صور بحــ العيون ــــــــر   رد مع اقتباس

قديم 04-13-2015, 05:46 PM   المشاركة رقم: 7
المعلومات
الكاتب:
اللقب:
عضوة مميزة
الرتبة:
الصورة الرمزية
 
الصورة الرمزية hanoun

البيانات
التسجيل: Apr 2015
العضوية: 97942
المشاركات: 1,734 [+]
بمعدل : 1.45 يوميا
اخر زياره : [+]
معدل التقييم: 29
نقاط التقييم: 100
hanoun will become famous soon enoughhanoun will become famous soon enough
 

الإتصالات
الحالة:
hanoun غير متواجد حالياً
وسائل الإتصال:

كاتب الموضوع : بحــ العيون ــــــــر المنتدى : منتدى علاج العقم و تأخر الحمل
افتراضي رد: المبيض عديد الكيسات




كالعادة موضوع متميز يستحق التقييم بارك الله فيك على الافادة القيمة يسلموووووووووو





من مواضيع hanoun
0 أعشاب مفيدة للمرأة بعد انقطاع الحيض
0 ماذا يختلف التلقيح الصناعي عن اطفال الانابيب
0 زعلاااااااانة
0 يا الله
0 اهميته وفضل صلاه الضحى
0 السائل المبيض مادة كيميائية شديدة السمية وخطيرة علي
0 (( .. اعرف شخصيتك من الشكل الهندسي الذي تفضله .. ))
0 غداء المرأة النافس
0 تأثير الحالة النفسية في اضطراب الدورة الشهرية
0 البسة بيبي بالكروشي لا يفوتك
0 عشبة القطف للقضاء على التكيس والعديد من الامراض
0 أضرار عدم الأستحمام
0 القلق اعراضه وعلاجه
0 كيف اعرف اني على وشك الولادة
0 فاءدة الانانس لتقوية المبايض والحمل
توقيع : hanoun








( فَقُلْتُ اسْتَغْفِرُوا رَبَّكُمْ إِنَّهُ كَانَ غَفَّارًا . يُرْسِلِ السَّمَاءَ عَلَيْكُمْ مِدْرَارًا . وَيُمْدِدْكُمْ بِأَمْوَالٍ وَبَنِينَ وَيَجْعَلْ لَكُمْ جَنَّاتٍ وَيَجْعَلْ لَكُمْ أَنْهَارًا )

عرض البوم صور hanoun   رد مع اقتباس

قديم 04-13-2015, 06:03 PM   المشاركة رقم: 8
المعلومات
الكاتب:
اللقب:
المديــرة العامــة لـ منتديات حوامل
الرتبة:
الصورة الرمزية
 
الصورة الرمزية بحــ العيون ــــــــر

البيانات
التسجيل: Jan 2012
العضوية: 40324
المشاركات: 47,733 [+]
بمعدل : 20.06 يوميا
اخر زياره : [+]
معدل التقييم: 50
نقاط التقييم: 6795
بحــ العيون ــــــــر has a reputation beyond reputeبحــ العيون ــــــــر has a reputation beyond reputeبحــ العيون ــــــــر has a reputation beyond reputeبحــ العيون ــــــــر has a reputation beyond reputeبحــ العيون ــــــــر has a reputation beyond reputeبحــ العيون ــــــــر has a reputation beyond reputeبحــ العيون ــــــــر has a reputation beyond reputeبحــ العيون ــــــــر has a reputation beyond reputeبحــ العيون ــــــــر has a reputation beyond reputeبحــ العيون ــــــــر has a reputation beyond reputeبحــ العيون ــــــــر has a reputation beyond repute
 

الإتصالات
الحالة:
بحــ العيون ــــــــر غير متواجد حالياً
وسائل الإتصال:

كاتب الموضوع : بحــ العيون ــــــــر المنتدى : منتدى علاج العقم و تأخر الحمل
افتراضي رد: المبيض عديد الكيسات




اقتباس:
المشاركة الأصلية كتبت بواسطة jojo 123456 مشاهدة المشاركة
يًعُطٌيًڳّ أِلًفِ أُلًفِ ۶ـأًفُيٌهَ

مًوٌضًوَعً رَأِأٌأِئعً

وِجِهُوًدُ أِرُۇۈۉع

نُنَتُظِرّ مَزِيًدَڳُ

بِشّوُۇۈۉوّقِ





من مواضيع بحــ العيون ــــــــر
0 سيد العُباد صلى الله عليه وسلم
0 يتم علاج آلام ما بعد الولادة؟
0 موضة الشعر القصير الأكثر رواجاً لهذا الصيف تألقي بها
0 أزهار من الذهب
0 مواصفات أفضل واقي شمس
0 تعرفي على فوائد القهوة الجمالية للبشرة
0 الدجاج مع صلصة البرتقال
0 المسااااااااابقة بحر أفكاااااري أمليء الفراغ
0 انتظرووووووووني في رمضااان
0 غيرلان شعاع ناعم من الشمس
0 طرق فعالة لتضييق المهبل
0 كيفكم ياغوالي ان شااااااااااء الله بخير
0 أيام زمان مرت مع الأزمان
0 الأيام ال1,000 الأولى فى حياة الطفل الأكثر أهمية
0 راح اغيب فا اعتذر
توقيع : بحــ العيون ــــــــر








عرض البوم صور بحــ العيون ــــــــر   رد مع اقتباس

قديم 04-13-2015, 06:09 PM   المشاركة رقم: 9
المعلومات
الكاتب:
اللقب:
المديــرة العامــة لـ منتديات حوامل
الرتبة:
الصورة الرمزية
 
الصورة الرمزية بحــ العيون ــــــــر

البيانات
التسجيل: Jan 2012
العضوية: 40324
المشاركات: 47,733 [+]
بمعدل : 20.06 يوميا
اخر زياره : [+]
معدل التقييم: 50
نقاط التقييم: 6795
بحــ العيون ــــــــر has a reputation beyond reputeبحــ العيون ــــــــر has a reputation beyond reputeبحــ العيون ــــــــر has a reputation beyond reputeبحــ العيون ــــــــر has a reputation beyond reputeبحــ العيون ــــــــر has a reputation beyond reputeبحــ العيون ــــــــر has a reputation beyond reputeبحــ العيون ــــــــر has a reputation beyond reputeبحــ العيون ــــــــر has a reputation beyond reputeبحــ العيون ــــــــر has a reputation beyond reputeبحــ العيون ــــــــر has a reputation beyond reputeبحــ العيون ــــــــر has a reputation beyond repute
 

الإتصالات
الحالة:
بحــ العيون ــــــــر غير متواجد حالياً
وسائل الإتصال:

كاتب الموضوع : بحــ العيون ــــــــر المنتدى : منتدى علاج العقم و تأخر الحمل
افتراضي رد: المبيض عديد الكيسات




اقتباس:
المشاركة الأصلية كتبت بواسطة hanoun مشاهدة المشاركة
كالعادة موضوع متميز يستحق التقييم بارك الله فيك على الافادة القيمة يسلموووووووووو





من مواضيع بحــ العيون ــــــــر
0 ديكووورات رايقه
0 طريقة شاي الكرك الأصلي
0 فساتين الزفاف لربيع 2016 من الماركات العالمية1
0 حقن زولادكس لمعالجة بطانة الرحم المهاجرة تسبب متلازمة المبيض
0 الرجاء من المشرفااااااااااااااات الدخول للضروره
0 القهوة للوقاية من السكري
0 طريقة عمل مكياج عيون با اللون البني والنيلي
0 سااااري هندي رووعه 2016
0 طريقة عمل لقيمات الباستا و الجبنة
0 أفضل 10 أطعمة صحية عليك تناولها على الفطور ‏
0 لمكياج ترابي
0 مسابقة **اختبر ثقافتك العامة** حياكم الله شرفونا
0 نصائح لتجنبي طفلك من الأمراض المعدية في المدرسة
0 بسبوسة لايت
0 مشروب الكراميل بالخوخ
توقيع : بحــ العيون ــــــــر








عرض البوم صور بحــ العيون ــــــــر   رد مع اقتباس
إضافة رد

مواقع النشر (المفضلة)

جديد منتدى منتدى علاج العقم و تأخر الحمل

أدوات الموضوع إبحث في الموضوع
إبحث في الموضوع:

البحث المتقدم
انواع عرض الموضوع


المواضيع المتشابهه
الموضوع كاتب الموضوع المنتدى مشاركات آخر مشاركة
مشاكال المبيض ، امراض المبيض ، المبيض وامراضه نفسي احبك منتدى حوامل الطبي 0 08-25-2012 04:08 AM
وادي الأبيض أحد أودية ولاية نخل 2013 - صور وادي الأبيض 2012 - السياحة فى وادي الأبيض خليجية وافتخر المـنـتـدى الـعـام 0 06-05-2012 09:42 PM
متلازمة المبيض المتعدد الكيسات وتأثيرها على الجلد والشعر demoshka منتدى أمراض الرحم 1 02-17-2012 11:03 PM
هنيت نفسي فيك من قبل اهنيك - بالعيد يا اجمل عيد من قبل عيدي ام ارجواااااان ملتقى عضوات حوامل 2 08-29-2011 07:30 PM
القرفه بالعسل لعلاج عديد من الامراض عزيزة النفس منتدى الصحة الغذائية والطب البديل 3 12-06-2009 12:37 AM

 

الساعة الآن 10:54 PM.


Powered by vBulletin® Version 3.8.8
Copyright ©2000 - 2018, vBulletin Solutions, Inc.
Search Engine Optimization by vBSEO 3.6.0

Privacy Policy - copyright

لا يتحمّل موقع منتديات حوامل النسائية أيّة مسؤوليّة عن المواد الّتي يتم عرضها أو نشرها في موقعنا، ويتحمل المستخدمون بالتالي كامل المسؤولية عن كتاباتهم وإدراجاتهم التي تخالف القوانين أو تنتهك حقوق الملكيّة أو حقوق الآخرين أو أي طرف آخر .